阳江市公立医院综合改革政策解读

根据省统一部署，阳江市于7月15日零时全面启动公立医院综合改革。7月11日，市府办印发了《阳江市人民政府办公室关于印发阳江市公立医院综合改革实施方案的通知》(阳府办〔2017〕19号)(以下简称《方案》)。为方便大家了解《方案》，把握改革重点，现将方案解读如下。

一、阳江市公立医院综合改革的背景

公立医院是我市医疗服务体系的主体，推进公立医院综合改革是深化医改的重要任务，也是一项长期而又艰巨复杂的系统工程，更是深化医改中最难啃的“硬骨头”。国家卫生计生委等七部门《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》(国卫体改发〔2017〕22号)、《广东省人民政府关于印发广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案的通知》(粤府〔2017〕32号)等文件均明确提出2017年上半年要全面推开城市公立医院综合改革，并要求各地级以上市政府要根据目标任务，结合实际，及时制订工作实施方案。

二、阳江市公立医院综合改革的指导思想

深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，立足公平可及、群众受益，坚持问题导向、目标导向，强化医疗、医保、医药联动，充分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任，重点推进“两个分开，三个机制，两项制度，三个支撑”体制机制改革，即持续推进医药分开、继续深化管办分开，着力在医保调控机制、价格调节机制、财政投入机制改革上取得突破，持续推进人事薪酬制度改革和分级诊疗制度建设，发挥人才培养、学科发展和信息化建设支撑作用。

三、阳江市公立医院综合改革的基本原则

一是坚持政策联动。推进医疗、医保、医药联动，促进全市公立医疗机构同步改革，兼顾公立医院与社会办医协调发展，兼顾疾病预防控制、治疗和康复，增强改革的系统性、整体性和协同性。二是坚持分类改革。明确公立医院功能定位，充分发挥其在提供基本医疗服务、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。从实际出发，针对不同辖区、不同层级、不同类型的公立医院，在医保支付、价格调整、财政投入和绩效考评等方面实行差别化的改革政策。三是坚持重点突破。在中央确定的改革方向和原则下，大胆探索、锐意创新，着力在医保支付、医药分开、价格改革、人事薪酬、分级诊疗等重点改革领域取得突破，建立符合实际的体制机制。

四、阳江市公立医院综合改革的主要目标

以破除以药补医为突破口，以建立现代医院管理制度为核心，以建立符合行业特点的人事薪酬制度和分级诊疗为重点，破除公立医院逐利机制，加快建立现代医院管理制度框架。医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值增幅相协调。就医费用负担明显减轻，2017年个人卫生支出占卫生总费用比例降低到30%以下，力争2018年、2020年个人卫生支出占卫生总费用比例分别降低到27%、25%以下；患者和医务人员对公立医院的满意度逐步提升。

五、阳江市公立医院综合改革的实施范围

市、县(市、区)公立医院(包括已开展综合改革的县级公立医院)。国有企事业单位举办的医院参照执行。

六、阳江市公立医院综合改革的主要任务

《方案》从八方面提出了31项改革任务：

(一)建立公立医院运行新机制。一是破除以药补医机制。公立医院全面取消药品加成(中药饮片除外)。二是完善取消药品加成补偿机制。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。三是理顺医疗服务价格。同步改革调整医疗服务价格，将挂号费并入诊查费，调整后的门诊诊查费按规定纳入医保门诊统筹范围。四是降低药品和医用耗材费用。到2017年年底前，全市所有公立医疗机构全面实行“两票制”。2017年我市公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下。五是健全完善政府投入责任。政府负责落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养和政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。

(二)推行管理体制改革。一是建立完善法人治理结构。二是强化公立医院精细化管理。三是加强医疗质量监管。四是加强医疗技术应用管理。充分发挥公立医院医、教、研的中心作用，提高危急重症和疑难疾病的诊断、治疗和抢救水平。五是完善多方监管机制。

(三)科学配置医疗卫生资源。一是优化公立医院布局与结构。严格控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配置，避免盲目扩张，严禁公立医院举债建设和超标准装修。二是加强重点专科建设。提升公立医院的综合服务能力。三是强化分工协作机制。落实城市三级公立医院提供急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务的功能定位。四是鼓励社会资本办医。

(四)建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度 。一是健全编制人事制度。落实公立医院用人自主权。二是健全公立医院绩效考核机制。加强公立医院绩效考核，建立以考核结果为依据的财政补助和薪酬总额核定机制。三是加强人才队伍培养和服务能力提升。

(五)建立健全现代医院管理制度。一是合理确定医务人员薪酬水平。逐步提高城市公立医院人员经费支出占总支出的比例，力争到2018年，人员经费支出占公立医院业务支出的比例达到40%以上。二是创新医院院长选聘机制。推进院长职业化、专业化建设。

(六)深化医保支付和监控作用。一是探索建立基本医疗保险城乡一体化制度。二是改革医保支付方式。充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算，实行在总额控制下按病种分值结算的付费方式。三是强化医疗保障基金管理机构对医疗服务的监管。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，有效控制医疗成本。四是逐步提高医保的保障绩效。逐步提升医保保障水平，缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。

(七)实施分级诊疗和双向转诊制度 。一是落实配套政策。加强医保、医疗、价格等政策联动，加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医格局。二是落实基层首诊。通过医联体建设和医学专委会建设，推动医疗卫生工作重心下移，医疗卫生资源下沉，服务重心下移。三是落实双向转诊。畅通患者向下转诊渠道。四是落实急慢分治。五是推行家庭医生基层签约服务。从源头上缓解“看病难、看病贵”问题。到2017年，签约服务覆盖率达到30%，重点人群达到60%。到2020年，签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。六是推进医师多点执业，促进区域医疗卫生人才有序流动。

(八)加快推进医疗卫生信息化建设。一是加强区域医疗卫生信息平台建设。构建完善的区域人口健康信息平台，2017年底前，所有公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域平台对接。二是推进医疗信息系统的应用。全面实施健康医疗信息惠民行动计划，推行居民健康卡就医，探索开展“互联网+健康”服务，强化远程会诊、教育等服务功能，促进优质医疗资源共享。